DIP是以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在匯集大量真實世界病例的基礎(chǔ)上，按照“診斷+操作”的分組規(guī)則，對病例進行分組，并根據(jù)一定的結(jié)算規(guī)則進行醫(yī)保付費。是中國原創(chuàng)的支付方式，相對DRG來說，DIP顆粒度更細，是以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)實匹配關(guān)系對每個病例的“疾病診斷+治療方式”進行窮舉與聚類，將穩(wěn)定的住院病種進行組合，根據(jù)各病種費用均值、技術(shù)難度等與某基準病種的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種點數(shù)，再結(jié)合點數(shù)單價及各醫(yī)療機構(gòu)開展的總點數(shù)計算出支付總金額，是醫(yī)保向醫(yī)療機構(gòu)進行支付的方法。通俗易懂，操作更簡單，推廣效率更快，不需要更多的專家參更容易落地推行，是醫(yī)保管用高效的工具。DIP支付方式改革具有“五大”關(guān)鍵點，探討分享交流。

1、區(qū)域總額預(yù)算控制關(guān)鍵點

DIP付費的基礎(chǔ)是區(qū)域總額預(yù)算控制，區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算是為保證醫(yī)保預(yù)算收支平衡，將統(tǒng)籌區(qū)域總額預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合而實現(xiàn)多元復(fù)合式支付方式的一種醫(yī)保資金分配方法。DIP支付以區(qū)域總額預(yù)算為基礎(chǔ)，實行總額預(yù)算管理，不再明確單個機構(gòu)預(yù)算額度，將區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費協(xié)同，其實質(zhì)是在某區(qū)域住院醫(yī)?？傤~預(yù)算下，醫(yī)療機構(gòu)按照各自病種的總點數(shù)及其實際費率獲得醫(yī)保補償。

參考區(qū)域總額預(yù)算與前三年病種分值總點數(shù)確定預(yù)算點值，結(jié)合當年實際病種分值總點數(shù)確定結(jié)算點值。

DIP預(yù)算點值=前三年7:2:1加權(quán)平均年度住院總費用/∑（DIP分值*對應(yīng)病種病例數(shù)量。

DIP結(jié)算點值=（當年醫(yī)?；鹂捎糜贒IP付費總額/醫(yī)保報銷比例）/∑（DIP分值*對應(yīng)病種病例數(shù)量。）

醫(yī)院總分值點數(shù)=∑按病種分值病例的分值×權(quán)重系數(shù)×年度病例評審系數(shù)-審核扣分×權(quán)重系數(shù)。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額=醫(yī)院年度分值×分值點值（單價）×統(tǒng)籌基金支付率×考核系數(shù)-審核扣減金額。

DIP付費下，結(jié)合區(qū)域總額預(yù)算，通過年終分值調(diào)整的方式，確保醫(yī)保基金安全可控。

2、內(nèi)部人競爭機制關(guān)鍵點

DIP付費是基于區(qū)域預(yù)算總額控制，與每家醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算總額控制不同，倡導(dǎo)的是區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)之間相互競爭，通過競爭提高醫(yī)保基金使用效率，通過競爭確保患者醫(yī)療可及性，通過競爭倒逼醫(yī)院內(nèi)部運營機制改革到位。

DIP付費是醫(yī)保部門通過區(qū)域總額醫(yī)保住院預(yù)算打包，參考區(qū)域內(nèi)DIP組數(shù)及數(shù)量，戰(zhàn)略性購買區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)所有的醫(yī)保住院患者服務(wù)，形成戰(zhàn)略購買“基金池”，各家醫(yī)院在這個基金池中“槍蛋糕”，醫(yī)保按照各家醫(yī)療機構(gòu)實際服務(wù)的數(shù)量和病種分值結(jié)算，具有明顯的“激勵強者、鞭策弱者”的作用，對于醫(yī)療服務(wù)能力強和管理水平高的醫(yī)院就處于優(yōu)勢，對于醫(yī)療服務(wù)能力差和管理水平低的醫(yī)院就處于劣勢。

區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院在內(nèi)部人競爭的大環(huán)境下，第一，DIP病組數(shù)量競爭。DIP入組數(shù)量的多少反映醫(yī)院DIP病組覆蓋廣度，醫(yī)院會更加關(guān)注DIP數(shù)量的多少以及覆蓋度廣度，直接影響到醫(yī)院的DIP收入。第二，醫(yī)療服務(wù)能力競爭。醫(yī)院不僅要關(guān)注DIP“量”的多少，更要關(guān)注DIP“質(zhì)”的高低，DIP病種結(jié)構(gòu)疑難程度反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，分析病種組合的高分值病種與低分值病種構(gòu)成情況，學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力是影響醫(yī)院收治病種組合的核心競爭力。第三，DIP成本優(yōu)勢競爭。DIP是基于預(yù)付打包付費，在醫(yī)療服務(wù)能力趨同的情況下，你的成本消耗合理效益就高，你的成本消耗高效益就低，DIP付費激勵醫(yī)院更加關(guān)注成本管控。

3、醫(yī)?；脊糙A關(guān)鍵點

DIP付費目標是實現(xiàn)“醫(yī)-保-患”三方共贏，為了控制醫(yī)院通過增肌按患者自費比例增收，醫(yī)保部門在DIP付費中巧妙設(shè)計，通過醫(yī)保支付系數(shù)考核控制實現(xiàn)。

支付系數(shù)＜醫(yī)保給定最低比例；

支付總額=病種分值記賬金額-審核扣減金額。

支付系數(shù)＞醫(yī)保給定的最低比例小于或等于100%。

支付總額=年度分值×分值單價×當年支付率×年度考核系數(shù)-審核扣減金額。

支付系數(shù)＞100%。

支付總額=年度分值×分值單價×當年支付率×年度考核系數(shù)+調(diào)節(jié)金-審核扣減金額。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付率=實際DIP記賬費用/醫(yī)保發(fā)生的醫(yī)療費用總額（職工/居民。）

支付系數(shù)作為醫(yī)保部門調(diào)控各家醫(yī)院結(jié)算的工具，從以上公式可以看出，從醫(yī)保部門角度來講，對于支付率超過100%的，醫(yī)院盈余太多的醫(yī)保部可以調(diào)節(jié)限制，防止從醫(yī)療過度轉(zhuǎn)向醫(yī)療缺失。所以，醫(yī)院要高度重視支付率問題，要按照醫(yī)療規(guī)范合理診療，不是醫(yī)療收費金額越低越好。

4、覆蓋范圍更廣泛關(guān)鍵點

DIP最大的特點，是覆蓋范圍更廣泛。DIP主要適用于住院醫(yī)療費用結(jié)算（包括日間手術(shù)、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用結(jié)算），DIP的適應(yīng)性及可擴展性可探索應(yīng)用于普通門急診付費標準的建立，也可以應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)收費標準的改革。

隨著門診統(tǒng)籌政策的執(zhí)行，DIP作為管用高效的醫(yī)保支付工具，很快就會在日間手術(shù)和醫(yī)保門慢特病醫(yī)保費用結(jié)算會加快推廣和應(yīng)用。醫(yī)院要引起高度關(guān)注。

5、結(jié)算規(guī)則清晰關(guān)鍵點

DIP雖然更加細化，《病種庫》將主目錄區(qū)分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，與DRG相比相關(guān)指標體系理解溝通難度大，晦澀難懂，醫(yī)務(wù)人員接受度不高不同，醫(yī)保推行難度大，對醫(yī)療專業(yè)知識要求高；而DIP更加通俗易懂，看一個病給多少分，簡單明了，不需要醫(yī)務(wù)人員了解更多的知識，醫(yī)保推行更高效。

總之，DIP付費大大勢所趨，醫(yī)院不僅要重視“五大”關(guān)鍵點，更要規(guī)范病案首頁管理和填好《醫(yī)保基本結(jié)算清單》，直接影響到醫(yī)院DIP付費結(jié)果。

來源：龍南市醫(yī)保局